前沿拓展：视力矫正手术风险大吗
编者按
弱视是视力障碍的主要原因之一，可由包括斜视和剥夺在内的多种原因引起，但其中常见的原因是未矫正的屈光不正。屈光参差性近视、远视或散光均可导致弱视，双眼间度数差异越大，弱视风险就越大。弱视的传统调节方案包括屈光矫正、遮盖疗法和压抑疗法等，尽管研究表明这些调节是有的，但在一些情况下调节果依然有限。现在激光屈光手术被提议作为传统弱视调节的替代方案，那么这种替代方案的疗究竟如何呢？来自美国迈阿密大学Bascom Palmer眼科研究所的Dr. Kara M. Cavuoto进行了该方面的研究，旨在探究激光屈光手术调节18岁及以下儿童屈光参差性弱视的性和有性。
文献入选标准
Dr. Kara M. Cavuoto的团队于2021年10月对PubMed数据库进行了文献搜索，文献没有日期限制，但于英文出版物，以此方式搜索到与各种激光屈光手术以及儿童屈光参差性弱视相关的137篇文献，选择其中69篇文献进行全文审查，符合以下标准的文献被纳入终评估：
研究为原创性质；
研究的主要目的是评估接受激光屈光手术调节屈光参差性弱视眼的性结果和视力结果；
研究报告了以下结果中的至少一项：等球镜度数、预测误差值的平均值、预测误差1.0 D以内的眼睛比例、近视/远视或散光结果与预测结果相比的眼睛比例，或弱视调节果；
研究包括至少3个月的随访；
研究包括至少10只眼；
研究包括对结果的统计分析；
研究包括18岁或18岁以下的儿童。
全文审查后，11篇文献被认为符合上述入选标准，而后根据牛津循证医学中心证据分级标准为每项研究分配证据等级。
表1. 纳入研究汇总
研究结果
纳入的11篇文章均为III级证据，由1个病例对照研究和10个病例系列研究组成。6项研究使用了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），1项研究使用了准分子激光角膜切削术（PRK），1项研究使用了小切口透镜取出术，其余研究使用了LASIK、PRK、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）或小切口透镜取出术的组合。5项研究纳入了近视性屈光参差患者，2项研究纳入远视性屈光参差患者，其余研究为混合研究。
尽管所有研究都表明弱视患者的佳矫正视力（BCVA）有所改良，但改良的幅度差异很大。随着研究参数的变化，调节成功的结果被定义为预测误差小于1.0 D或小于目标屈光度的残余屈光误差。调节为38%~87%，平均随访时间为4个月至7年。尽管调节差异较大，但所有研究都显示屈光参差的程度有所改良。
在性方面，尽管1项研究报告2个患者出现游离皮瓣，但大多数研究未报告发现严重不良事件，常见的并发症是角膜混浊和条纹。
研究启示
本研究表明，激光屈光手术可以解决儿童弱视性屈光不正，并且可以减少屈光参差，但是弱视改良的证据尚不清楚，缺乏长期性数据。长期数据、精心设计的临床研究、在标准化患者人群中使用新的屈光技术，这些都将有助于提升儿童屈光手术的作用及其对弱视的潜在影响。
参考文献：Kara M. Cavuoto, Melinda Y. Chang, Gena Heidary, et al. Effectiveness of Laser Refractive Surgery to Address Anisometropic Amblyogenic Refractive Error in Children. Ophthalmology 2022;129:1323-1330.
拓展知识：视力矫正手术风险大吗
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